miércoles, 30 de noviembre de 2011

ABANDOMO FAMILIAR 2

Bueno, en esta pequeña entrega, les comento, que efectivamente, el dia de ayer intervenimos al paciente con necrosis en pie izquierdo, en su casa, en su cama, a pesar de mis recomendaciones de moverlo a un hospital, al no encontrar otra solucion mas satisfactoria y con la ayuda de mi esposa. Bueno, la otra opcion viable, era dejarlo en el mismo estado y esperar a que pediera toda la pierna o verlo morir por sepsis.

Asi que dispusimos todo el material, dos lamparas de chicote, 1 mesa de mayo, 1 cojin de kelly, 2 riñones grandes, mopnitor de signos vitales, equipo de venoclisis y sopluciones, ademas de guantes, gasas, hojas y suturas y medicamentos.

Despues de canalizar una vena (con mucho trabajo), y bajo anestesia troncular troncular del pie izquierdo, procedimos a retirar tejido necrotico y posteriormente huesos comprometidos, terminamos quitando los tres primeros dedos asi como sus metatarsianos, no pudismo rescatar colgajo para cubrir la herida asi que termino siendo una amputacion circular abierta. Lamentablemente el pronostico es sombrio or las condiciones del paciente, pero cabe decir que el procedimiento se llevo a cabo con exito pese a las condiciones del lugar, el sangrado aproximado fue de 300 ml, la presion siempre se sostuvo en valores aceptables y el paciente estuvo conciente en todo momento. Con todo lo hecho, aun que todo por el momento saio bien, tengo la sensacion de que solo ganamos un poco de tiempo, se que tarde o temprano la herida se va a complicar nuevamente por la falta de apoyo y cuidado, yo seguire haciendo sus curaciones a diario, pero pues, no podemos hacer mas halla de los que nuestros meldios y condiciones nos permiten. No tuve oportunidad de tomar fotos del procedimiento, pero hoy lo voy a revisar y les pondre un par de fotos para que vean el estado en que se encuentra la herida. FOTOS SEGUIMIENTO A 24 HRS

Por via telefonica se le informo de todo a sus familiares, pero parece que no tienen ninguna preocupacion. Uno de los hermanos informo que si acaso, vendra a verlo el fin de semana si es que tiene tiempo.

martes, 29 de noviembre de 2011

ASMA E IMMUNOCAL

Hola a todos, en esta ocasion quiero hablarles sobre IMMUNOCAL y el asma bronquial. Tan solo tenemos que tipear en google "IMMUNOAL  y asma" para obtener una larga lissta de links a paginas de la empresa (IMMUNOTEC) en donde nos hablan sobre todas las ventajas del immunocal y los potenciales beneficios para un paciente con esta enfermedad. Tambien si son un poco mas quisquillosos, pueden abrirse camino entre su maraña de links y encontrar articulos cientificos que avalan estar afirmaciones. Permitanme decirles que yo ya lo hice, y tambien permitanme decirles que algunos los articulos cientificos no son del todo concluyentes.

Como medico, siento que a veces me paso de esceptico, y esta no es la escepcion, soy muy desconfiado a la hora de depositar aunque sea algo de fe en algo, desde que me hablaron de IMMUNOCAL, no hice otra cosa mas que destripar las paginas con informacion que encontraba en internet, pase muchas horas haciendo revisiones de muchos de los articulos, revisando nombres, lugares y fechas. Llegue a la conlusion de que no podia seguir mas asi, tenia que hacer un pedido y probarlo de primera mano.

Tengo una paciente de 7 años de edad que desde pequeña fue diagnosticada como hiperreactor bronquial y en la actualidad su diagnostico es de asma bronquial. Para no hacerles el cuento mas largo, esta chaparrita pone a temblar a sus papas cada que inicia la temporada de frio ya que siempre comienza con sibilancias y tos persistemte que la llevan a tener opresion en el pecho y falta de aire.

Esta chaparrita a pasado por las manos de varios pediatras. Yo tengo cerca de 3 años de conocerla y tratarla. Cada año en los meses de octubre a febrero, esta chaparrita siempre tenia tos, rinorrea intensa y en los dias mas inquietantes, falta de aire y sibilancias audibles a distancia, generalmente la controlo con 1.- Loratadina 1 dosis al dia, 2.- Ambroxol 2 dosis al dia, 3.- Budesonida para nebulizar Ciclos de 3 a 7 dias cada mes o cada 2 meses y 4.- Salbutamol suspension en aerosol 2 disparos cada 8 hgrs y a veces 5.- Ventolin suspension para nebulizar cada que le daban las crisis intensas que a veces era cada tercer dia. No olvidar que tambien la hemos tenidos con budesonida suspension en aerosol con horario por periodos de hasta 40 dias pero debido a sus efectos secundarios hemos preferido solo usarlo de manera ocasional. Tambien ha sido tratada con 6.- Singulair (Montelukast) tabletas masticables de 5 mg 1 tab cada 24 hrs. Hasta este momento es lo que mejor la controla, disminuye su sintomatologia asi como sus exacerbaciones y mejora su estado, y la hemos mantenido con este ultimo hasta por 60 dias, esto debido a su alto costo (cerca de 700 pesos por 20 tabletas)

Asi fue como la controle, con un chorro de medicamento y un chorro de esfuerzo y muchas desveladas. Tambien hay que mencionar que ella ya habia pasado por la manos de un alergologo, quien le indico tratamiento con vavunas semanasles (Que por cierto no son nada baratas) que resultaron ser inutiles despues de 2 AÑOS DE APLICACION.

Ahora bien, yo lo gre proporcionarle un esquema que la tenia con el menor medicamento posible en el mejor estado posible, de manera que podia hacer su vida casi normal teniendo en cuenta algunas consideraciones y cuidados.

El caso es que en buen momento decidi hablarle sobre IMMUNOCAL. Ahora me arrepiento de no haberlo conocido antes. Para que yo lo diga, en mi posicion de medico, esta en verdad dificil. pero si no lo veo no lo creo. a partir del tercer dia de consumo, en esta chaparita disminuyo exageradamente la tos, hasta hacerse casi por completo ausente, ya no hablemos del moqueo y de la sibilancias ya que estas practicamente desaparecieron. Actualmente solo toma Loratadina en los dias en que hace mas frio, pero esta preciosidad de niña, dejo por completo el SALBUTAMOL, BUDESONIDA, AMBROXOL Y MONTELUKAST. Solo se toma un sobre de IMMUNOCAL al dia y en ocasiones de mucho frio una pequeña dosis de loratadina.

Ahora, tampoco les voy a decir que esta cosa milagrosa la ha curado porque no es cierto. ella sigue teniendo su problema pero ya no tenemos la necesidad de corretearla con los 20 mil jarabes al dia, y sobre todo, su estado mejoror bastante. Continua con un poco de tos, es ocasional, esporadica y solo se presenta en los dias mas frios, pero, esta bebe, ahora, corre sube y baja sin sueter, de mañana o de noche, toma frio y hace su vida como cualquier otro niño de su edad.

Mis queridos amigos, esta muñeca tiene cerca de 2 meses tomando IMMUNOCAL pero se sintio mucho, mucho mejor despues de los primeros 3 dias. Otra vez se los digo, si no lo veo de primera persona, definitivamente no lo creo.

Si tienen cualquier duda pueden escribirme a kbien@latinmail.com o dejarme un mensaje en este blog. Yo con mucho gusto puedo compartir con ustedes informacion y mas experiencias directas con el uso de este producto. Tambien pueden visitar este sitio para obtener un poco mas de informacion

Gracias por permitirme compartir todo esto con ustedes.

MEJORA DRAMATICAMENTE EL CONTROL DE DIABETES

En esta ocasion les comento acerca de un producto llamado IMMUNOCAL y los beneficios potenciales que pude comprobar en de primera mano en  una paciente de 28 años de edad con Diabetes Mellitus 2 de reciente diagnostico.

La paciente comenta evolucion de mas o menos 6 meses, durante ese tiempo, menciona astenia, adinamia, somnolencia, poliuria (exceso de orina), polidipsia (mucha sed) y perdida de peso, calcula haber perdido cerca de 18 kg en cuestion de 3 meses, asi que acude a la consulta externa donde se le solicitan estudios generales, Biometria Hematica, Quimica Sanguinea y Examen General de Orina. El diagnostico presuntivo era claramente Diabetes pero aun asi tenemos que hacer la analitica general pensando en descartar desordenes o patologias mayores o conbinadas. Sus resultados arrojaron glucosa 350 mg/dl y colesterol total 280, siendo el resto, reportados como normal.

Como era de esperarse la noticia no le cayo nada bien, por lo que tuvimos que hacer enfasis en que en esta enfermedad, clave esta en el autocontrol y en el cambio en el estilo de vida a lo que finalmente se mostro muy optimista y con ganas de mejorar. Asi que inciamos su manejo con Metformina tabs 850 mg 1 tab via oral cada 12 hrs, sus medidas dieteticas y por el momento evitar la actividad fisica intensa. A una semana de tratamiento se presenta para su glucometria en ayuno de 8 hrs la cual se reporta en 290, ella menciona continuar con el fuerte cansancio, la sed inminente y la poliuria asi que aumentamos una toma de metformina para dejarla con 850 mg cada 8 hrs. Cabe mencionar que la paciente mostro un cambio bastante aceptable en sus habitos alimenticios a pesar de lo dificil que era para ella. Nuevamente se presenta para su control de glucosa en sangre y para nuestra sorpresa resulto en 280 mg/dl.

IMMUNOCAL
Un amigo medico, muy querido y apreciado como persona y como maestro, me hablo una vez de este producto, me hablo de muchas ventajas que trae su consumo asi que le comente a mi paciente acerca de este producto y del gran beneficio que aportaria a su salud en caso de tomarlo. Se mostro un poco renuente, ya a estas alturas, ella dudaba de mi capacidad como medico para controlar su diabetes, el asunto es que yo no queria inicar terapia con glibenclamida o glimiperida antes de probar esta otra opcion.

Despues de tomar una semana el IMMUNOCAL, mi paciente se presento en mi consulltorio con otra cara, completamente era otra persona, no tenia ojeras, daba pasos firmes y mantenia en su rostro una expresion de alegria constante. Le pregunte como se sentia y me respondio que estaba de formidable humor y energia, notenia aquella sed ni aquella orina, tampoco el cansancio y el sueño. Su resultado de ese dia nos marco 100 mg/dl, asi que me vi en la necesidad de suprimir una dosis de metformina dejandole unicamente con dos.

A los tres dias me llamo diciendome que se sentia muy fatigada y con muchas ganas de dormir y que tenia media hora que habia tomado su medicamento con su desayuno. le cheque glucosa capilar y me la reporto en 60, asi que me nuevamente le recorte su medicamento. Actualmente toma media tabletas de metformina 850 mg al dia (con la comida del medio dia), realiza su actividad diaria normalmente y con respecto a su dieta, pues les dire, ella sigue comiendo pan dulce, chocolate y a veces un refresco. Que como tiene su azucar? siempre entre 100 y 120 mg/dl.

Mis amigos, como medico, siempre fui muyrenuente ante otras terapias como en este caso, a la terapia alimenticia complementaria, pero en esta ocasion pude comprobar de primera mano, todo lo que mejoro mi paciente al comenzar a tomar IMMUNOCAL, ais que no me queda otra mas que recomendarlo ampliamente. pueden escribirme a kbien@latinmail.com o dejarme sus correos en este blog, yo con mucho gusto comparto informacion y experiencias directas sobre IMMUNOCAL o algun otro tema de tu interes o preocupacion.

NOTA: Por respeto a la privacidad de mi paciente no puedo revelar nombres, fechas o lugares, pero si alguien tiene dudas, tengo todos sus laboratorios en mi poder.

ULCERA IATROGENICA

Bueno, en esta ocasion comparto con ustedes estas fotografias, son de una señora de 60 años de edad, quien por recomendacion de amistades se aplicaba cierto meidcamento naturista a base de vitamina C por via intravenosa. En una ocaison, no pudo acudir a su lugar de aplicacion de costumbre por lo que fue con un medico joven e inexperto que trabajaba en una farmacia de medicamentos genericos y similares. El medico no pudo encontrar la vena en los sitios habituales por lo que decidio buscar en la cara anterior de la muñeca izquierda, la ampolleta a aplicar era de 10 ml, despues de aplicar medio mililitro, se sal.io de la vena, y a pesar de que la señora le decia que sentia que el medicamento no estaba en vena porque sentia dolor, el medico apresuro la aplicacion y descargo todo el contenido de la jeringa entejido celular subcutaneo.

La señora llego a su casa con fuerte dolor, aumento de temperatura y color rojizo, con el paso de los dias, la lesion se fue oscureciendo y la piel fue perdiendo elasticidad hasta quedar una placa costrosa, negra y mal oliente a causa de necrosis por la aplicacion de este emedicamento de manera muy inapropiada. los resultados los podemos observar en estas fotos que muestran la lesion despues de 1 semana y posterior a asearla de manera correspondiente, observamos que hay exposicion de ligamentos y vasos importantes de la mano.




Mas adelante les comentare el seguimiento realizado a esta paciente, ya que fue remitida a especialidad para valoracion de tratamiento quirurgico por el riesgo de comprometer elementos importantes de la muñeca.

PROGRECION DE NECROSIS


 La siguiente es una serie fotografica de la evolucion de una lesion isquemica en el pie de euna pciente diabetico que se niega a recibir manejo quirurgico. Desde la primera foto hasta la ultima han transcurrido aproximadamente 2 a 3 semanas. Si son un poco observadores, en la penultima fotos, hacia las 5, en el borde inferior de la lesion se pueden apreciar larvas de mosca (Miasis).










ABANDONO FAMILIAR

En esta ocasion voy a hablarles de un caso de abandono familiar bastante feo, se trata de una pareja de ancianos que nunca tuvieron hijos, aunque tienen familiares de segundo orden como sobrinos, primos e incluso hermanos, viven de lo que la gente les regala, se niegan rotundamente a irse a un asilo o a la casa de alguna de las personas que los ayudan. La señora padece hiperuricemia y ceguera bilateral por cataratas, el señor padece diabetes muy mal controlada, insufisiencia renal cronica, hierpetension arterial sistemica e insufisiencia cardiaca. Un mes atras, el señor inicio con una lesion isquemica en el primer ortejo de pie izquierdo(falta de circulacion) por lo que desarrollo gangrena e infeccion de tejidos circundantes. Siempre se manifesto negativamente a la amputacion del primer dedo, por lo que la lesion se ha extendido severamente causando necrosis franca del primer dedo y compromiso del segundo abarcando en ambos casos territorio de ambos metatarsianos. Al no tener familiares o allegados que se comprometan a brindar los cuidados necesarios y de manera total (Compañia las 24 hrs, administracion de medicamentos, cuidados de la lesion) desarrollo tambien miasis en dos ocasiones misma que ha sido removida de manera parcial.

Hace unos dias recibio la vista de uno de sus hermanos, quien dijo que le iba a dar todo el apoyo que en su mano estuviera, pero pasados dos dias mas, realizo una simple llamada telefonica para avisar que no iba a poder apoyarlo como habia dicho. Tampoco tiene quien se haga cargo de el mucho menos trasladarlo a un hospital para realizar el aseo correspondiente por lo que permanece en cama, en su casa viendo como su pie pierde vida centimetro a centimetro. Fotos
Ante la incistencia por mi parte, las personas que mas en contacto se encuentran con el y quienes han estado supervisando y apoyando lo mas que pueden, accedieron a que se realice amputacion de las partes afectadas, el procedimiento s llevara a cabo el dia de hoy por la noche, con anestesia local en la cama de su casa. Los resultados pueden bastante previsibles, pero al menos implica brindarle una oportunidad que practicamente no tenia. El paciente se encuentra inmunodeprimido, desnutrido, descompensado y anemico asi que su pronostico aun es bastante malo. Los mantendre informados acerca de su estado.

Realmente es denigrante, como podemos llegar a estos extremos de miseria, me resulta muy penoso hablarles de este caso sin haber logrado mejorar la condicion de este señor, a quien conozco de años atras y por quien he desarrollado una estima muy grande. Lamentablemente no podemos obligar a nadie a hacer nada en contra de su voluntad, por este motivo no hemos podido llevarlo a un asilo o a un hospital, o a la casa de un amigo, el siempre ha sido muy cerrado y tajante en cuanto a este tema, pareciera que el mismo ha decidido que las cosas se den asi, como si el estuviera esperando su propio desenlace, de manera callada y sumisa. Sienta mucha pena por su señora esposa, invidente y senil, tambien desnutrida y enferma, ahora quedara sola, pero si le proponemos irse a otro lado a donde tuviera atencion y compañia muesra la misma renuencia necia de su marido. a pesar de que por ser invidente todos los dias se pierde en su propio patio y todo el tiempo anda tropesando con todo, y a eso sumandole la ausencia de su esposo y la soledad, ella se niega rotundamente. Aun asi, me parece increible el grado de deshumanizacion que muestran sus familiares, aunque tiene varios hermanos menores y estos ya estan informados, han demostrado ya todo lo que le podian dar a un hermano en desgracia, NADA.

Clic para hacer seguimiento de este caso.

lunes, 28 de noviembre de 2011

PRESENTANDOME

Hola amigos, que tal, esta es la primera entrada que elaboro para este blog, me comprometo a que este sea una fuente de informacion verdadera, confiable y objetiva.

Voy a inciar presentandome, soy medico de profesion con casi 10 años de experiencia clinica en atencion de primer y segundo nivel, manejo de pacientes ambulatorios asi como manejo de paciente encamado. Me hago cargo de pacientes pediatricos, jovenes, adultos y ancianos. En estos 9 años de experiencia laboral, me he dedicado exclusivamente a la medicina particular, atendiendo mi propio negocio, comprometiendome con mis pacientes, no solo con su salud sino tambien con su lado espiritual y emocional asi como tambien el de sus familiares. Me esfuerzo mucho a diario, para mantener mis conocimiento a muy buen nivel de la misma manera en que me esfuerzo por tocar aquella parte que mucho de mis compañeros medicos olvidan o evitan concientemente, el lado emocional de una persona. Siempre he pensado que un medico no puede atender a un paciente sin observar su lado humano, siempre que tengo a un paciente frente a mi, procuro tratarlo con todo el respeto y la dignidad que se merece sea cual sea su condicion, de igual manera siempre ha sido mi objetivo, tratarlos a todos como si de mi familia se tratara, y estoy al ciento por ciento seguro que nunca he fallado a estos principios.

La medicina en Mexico ha caido en un atoyadero tremendo, el ambiente medico esta lleno de gente salvaje sin etica ni moral, que con tal de ganar x pesos mas son capaces de vender sus almas y la de sus pacientes al mismo diablo. Si viven en Mexico saben a que me refiero, si no saben de que hablo, mas adelante escribire varias entradas mas sobre este tema para abrir su perspectiva.

Yo pertenezco a una generacion de medicos por mucho, diferentes a generaciones anteriores. Antepongo el bienestar del enfermo en todo sentido sobre cualquier otro valor. Sufro con mi gente cuando los veo sufrir, trato de calmar sus dolencias tanto en el cuerpo como en el espiritu. No practico ninguna religion pero las defiendo a todas. Me promulgo a favor de la eutanacia razon por la que nunca me veran prolongando el dolor innecesario o irremediable. Para cada paciente grave o condicion critica busco alternativas para ofrecerle las mejores opciones y asi mejorar su pronosticos.

Ante todo esta la salud de mi paciente, primero mi paciente y luego mi paciente, despues esta la familia de mi paciente y al final estoy yo como su servidor y amigo. Cuando la situacion es peligrosa para mi paciente, soy el primero en levantar la mano, cuando la situacion sale de mi mano, soy el primero en decir "no se". Estas dos pequeñas palabras magicas de dos letras, me han valido la confianza de mucha de mi gente. Estas dos pequeñas palabritas implican un grado de sinceridad honestidad y honrradez que cuesta mucho encontrar en estis tiempos. Estos valores que acarrea el reconocer nuestras carencias son altamente estimasdos por nuestros pacientes, soy enemigo de tener al paciente en el consultorio cada 8 dias o cada mes. Simplemente cuando nose, no se y punto, no hay vuelta de hoja, no hay el venga mañana mientras pregunto o mientras reviso nuevos datos o mientras checo la literatura, eso es estafar a la gente. Cada dia lo tomo como una nueva oportunidad de aprendizaje y crecimiento, de cada paciente aprendo algo nuevo y nunca dejo de descubrir grandes y pequeños detalles que no encontramos en los libros.

Siempre trato de ayudar en todos sentidos, buscando servicios complementarios fieles y confiables, economicos practicados por personas serviles y atentas, capacitadas. Soy enemigo de la charlataneria y el fraude con los que muchos se han hecho ricos y prosperos, siempre he pensado que es mejor ir por el buen camino aunque tarde un poco mas. En mi senda he ido cosechando amigos y maestros, no hay como acostarse por la noche y descansar la cabeza limpia de enemigos, libre de problemas y temores. En estos dias, tener una conciencia limpia cuesta mucho trabajo y sobre todo en el medio en el que me desarrollo, cual mas vende a su paciente por sencillos pesos, cual mas lucra con su paciente ante cualquier situacion ventajosa. Me proclamo gran enemigo de cualqquier actividad engañosa y malintencionada hacia la gente que acude contigo para solicitar tu consejo conocimiento y apoyo.

Esa clase de medico que soy, advierto que somos una especie en extincion, cada vez la medicina en mexico se va pareciendo mas una maquiladora de pacientes con falsas esperanzas y una bolsa repleta de medicamentos nocivos e innecesarios. Siempre he sido necio y testarudo, defiendo mi razon cuando la tengo hasta las ultimas consecuencias. me siento tremendamente avergonzado al mirar como la medicina es pisoteada y sobajada, ultrajada desde sus adentros a cambio de unas cuantas monedas. Para la mi la medicina es una profesion sagrada y me apena en sobremanera ver como la humillan y marchitan a diario, ya sea los mismos medicos sin escrupulos como sus jefes y empresas.

Este soy yo, y me presento ante ustedes. Gracias por su atencion.